SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Las causas de síncope incluyen los síndromes de sincope reflejo o vasovagal como el síndrome del seno carotídeo, hipotensión ortostática, arritmias cardiacas, enfermedades cardiacas estructurales, enfermedades cardiopulmonares y la enfermedad cerebrovascular.
DISAUTONOMIAS
Son un grupo de enfermedades diversas que comparten trastornos clínicos del sistema nervioso autónomo. Se clasifican de acuerdo a su causa, el neurotransmisor deficitario (colinérgica, adrenérgica o mixta- pandisautonomía) o la región anatómica donde se localizan las neuronas afectadas.
Es por tanto una enfermedad del sistema nervioso, que sin embargo puede tener consecuencias cardiovasculares.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DISAUTONOMÍAS
Pueden clasificarse en primarias o de etiología desconocida, o secundarias, cuando son el resultado de una enfermedad que afecta a las fibras autonómicas de forma secundaria, por ejemplo, la diabetes o la amiloidosis.
Disautonomías primarias: son un grupo de enfermedades neurodegenerativas en las que las neuronas autonómicas centrales o periféricas, o ambas, degeneran y mueren. Clínicamene se presentan como síndromes característicos:
SIN afectación del sistema nervioso central:
- Fallo autonómico puro: los pacientes sólo sufren síntomas autonómicos. Su síntoma principal y más incapacitante es la hipotensión postural.
- Síndrome de Raynaud.
- Síndrome de taquicardia ortostática postural.
- Disautonomía familiar, síndrome de Riley-Day: hereditaria y limitada a judios Ashkenazi.
CON afectación del sistema nervioso central:
- Enfermedad de Parkinson: cuando los síntomas autonómicos se combinan con un déficit extrapiramidal.
- Demencia con cuerpos de Lewy: cuando los síntomas autonómicos se acompañana de un déficit extrapiramidal y a la demencia y atrofia multisistémica en la que los síntomas autonómicos se combinan con un déficit extrapiramidal y cerebeloso.
- Atrofia Multisistémica o Síndrome de Shy-Drager: es una enfermedad neurodegenerativa de causa desconocida. Es una pandisautonnomía. El paciente típico es un varón entre 60-70 años que presenta una disfunción autonómica combinada con un parkinsonismo y un déficit cerebeloso y piramidal en diferentes combinaciones.
- Enfermedad de Huntington.
Disautonómías secundarias: fectación cuando la causa es una enfermedad que afecta a las fibras autonómicas.
Diabetes: es la enfermedad que con mayor frecuencia causa trastornos del sistema nerviso autónomo. De forma frecuente y relativamente precoz causa: alteración de la sudoración, diaforesis profusa, impotencia sexual, eyaculación retrógrada, vegiga neurógena, gastroparesia diabética, hipotensión ortostática.
Amiloidosis.
Alcoholismo.
Síndrome de Eaton-Lambert.
Tabes dorsal.
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